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EDITORIAL : REGULATION - MARCHÉ DE LA SANTÉ - QUALITÉ

Quelle place pour la concurrence dans le secteur hospitalier ?

MOTS-CLÉS

Depuis l’introduction de la tarification à l’activité, la place de la concurrence dans le secteur hospitalier est ardemment discutée. Alors que la littérature économique anglo-saxonne documente des effets positifs de la concurrence sur la qualité des soins, certains en France ont exprimé la crainte qu’une concurrence excessive n’empêche les hôpitaux, notamment publics, de se coordonner efficacement pour répondre aux besoins des populations dans chaque territoire. Cette crainte a en partie motivé l’importante réforme des "groupements hospitaliers de territoire". La recherche d’un meilleur équilibre entre concurrence (par la qualité) et coordination représente un défi pour les régulateurs.

Dans un article au titre évocateur, “Death by Market Power : Reform, Competition, and Patient Outcomes in the National Health Service”, paru en 2013 dans American Economic Journal, Martin Gaynor, Rodrigo Moreno-Serra et Carol Propper ont étudié l’impact de la réforme du système de santé britannique (NHS) intervenue en 2006. Cette réforme a introduit des mécanismes de marché dans le fonctionnement du NHS. Auparavant, le financement des hôpitaux était essentiellement basé sur leur activité passée, et les patients étaient automatiquement dirigés vers un établissement en fonction de leur adresse de résidence. Dans des cas extrêmes, suivant le côté de la rue où ils habitaient, les patients pouvaient être affectés à des hôpitaux différents et donc bénéficier de soins de qualité différente, un

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